의학 신장학의 혈액투석기 역사 1913년 ~ 1960년

 혈액투석기의 역사

신장은 인간만큼이나 오랫동안 존재해 온 질병으로 여겨지는 것만큼 굉장한 역사를 가지고 있으며 대한민국에서 치료비 1위라고 할 만큼 굉장히 많은 환자와 진료비에 기여하고 있는 신장학 질병 치료 방법 중 하나다. 초기 로마 시대부터 요독증을 치료하는 따뜻한 목욕. 발한, 사혈, 관장 등의 방법도 사용됩니다. 이것은 신부전을 치료하는 현대적인 방법에는 확산과 대류와 같은 물리적 과정이 포함됩니다. 이에 대한 최초의 문서화된 설명은 19세기 투석의 아버지에 의해 제공되었습니다. 이는 스코틀랜드의 유명한 화학자 Thomas Graham에서 유래되었습니다. 의학적 치료는 용해된 물질을 추출하거나 투과성 막을 통해 혼합물에서 수분을 제거하는 과정입니다. 1854년 영국 런던의 왕립학회는 그것이 잠재력을 발휘할 수 있다는 사실을 문서화했습니다. 그는 '강의'에서 '삼투력에 대하여'라는 주제로 토론했다. 이것이 혈액투석기의 역사의 시작이다. 

 

1913년 신장학 

혈액투석은 1913년 Abel, Rowntree 및 Turner에 의해 처음으로 활용되었습니다.동물실험에서는 인공적으로 체외에서 혈액을 유도하고, 셀룰로스계 소재인 콜로디온을 사용했다. 이는 인간의 세포와 가장 비슷한 형태로 시작되었다. 처음부터 지금 알고 있는 형태인 중공사 형태가 아닌 '투석'은 부분 투과성 시트를 통해 혈액투석이 이루어졌고 항응고 수단으로 거머리
타액에서 추출한 히루딘이라는 물질을 사용했습니다. 지금의 헤파린과 같은 역할을 했던 것이라고 볼 수 있습니다.

 

1924년 신장학

1924년 독일에서 최초로 투석을 실시한 사람은 게오르그 사스 였습니다. 치료 절차가 완료되었고, 1928년까지 6명의 환자가 추가로 투석되었습니다. 그러나 불행히도 환자 중 누구도 생존할 수 없었는데, 이는 아마도 환자의 상태가 위독했기 때문일 것입니다. 이는 투석의 효과가 크지 않았기 때문일 수 있다. 하시는 최초로 투석을 받은 사람입니다. 아베와 마찬가지로 히루딘도 염증 치료제로 사용되었습니다. 이는 진지하게 사람들과 논의되었고 의사들 사이에 질의응답이 자주 시작되었습니다. 기존에 거 미리를 이용하다가 헤파린은 7번째 환자에게서 처음 활용되며 사용하면 히루딘을 사용할 때보다 합병증이 훨씬 더 자주 발생하며 쉽게 접근할 수 있습니다. 지금도 헤파린은 필수 항응고제로 간주하여 일반적으로 사용됩니다.

 

 

1945년 신장학

1945년 네덜란드의 빌럼 골프는 급성 신부전을 겪었습니다. 7일간 입원한 67세 환자는 67도 회전식 기계를 이용하여 치료 받았으며 그 결과, 전형적인 신장 기능이 회복되었습니다. 이 치료 유형의 효능은 장비에 달려 있습니다. 이는 기술 발전으로 인해 발생한 성공 사례입니다. Kolf의 투식기 모양은 회전 드럼 투석기 형태였으며 셀로판으로 만들어진 막으로 둘러싸인 장치였습니다. 혈액은 튜브에 저장되어 있었습니다. 전해질 용액은 더 작은 항아리 모양의 통을 통해 나옵니다. 이것은 미국 보스턴의 Peter Brent Brigham 병원에서 만들어졌으며 Kolff-Brigham은 투석기를 만들었습니다. 놀랍게도 한국전쟁 중에도 추가로 활용되기도 했습니다. 

 

1960년 신장학

1960년 미국 빌딩 스크리브 가 스크리브나 셔터 기술을 개발했는데 이는 여성 , 말기 신장 질환 환자는 종종 몇 달 동안 충분한 혈관 접근이 가능한 경우 진행되었습니다. 카놀라의 한쪽 끝은 흰색 카놀라와 연결되어 있고 다른 쪽 끝은 동백과 연결되어 있습니다. 1966년 미국에서는 마이클 브레시아와 제임스 치미 노가 새로운 형태의 혈관 라인을 발명했습니다. 이는 혈액투석기와 환자의 혈액을 이어주는 새로운 진입로가 개설되었습니다. 이는 정맥과 동맥을 연결하는 동정맥루는 감염 가능성을 감소시킵니다.

 

오늘날에도 여전히 투석 시 혈관계를 덮는 기본 덮개로 사용됩니다. 최근 혈관 접근의 발전으로 말기 신장 질환 환자의 장기 치료가 쉬워졌습니다. 그리고 우리는 최초의 효과적인 치료법을 제공할 수 있었습니다. 그러나 1970년까지 초기에는 12시간 동안 투석을 해야 했고 비용도 많이 들었다. 값이 매우 비쌌고 그 이후로 투석막과 혈액투석기는 지속해서 개선되어 1964년에 최초의 투석기가 탄생했습니다. 관형 막과 평평한 표면을 형성하기 위해 중공사 투석막을 만들었습니다. 그 이후 우리가 흔히 알 고 있는 형태인 막이 대체되었습니다. 산업에 적합한 실용적인 제조 기술의 발전에 힘입어 이제 내구성이 뛰어나고 효율적인 경제적인 투석막을 생산하는 것이 가능해졌습니다. 인체 적합성에 따른 다양한 합성만이 주로 사용됩니다.

우리나라에서는 1965년 국군 수도종합병원에 혈액투석기가 설치됐다. 1967년 국내 최초로 혈액투석기를 활용한 민간병원은 대구동산병원이었다. 12월 8일 혈액투석기로 인한 급성신부전 발생한 환자에게 처음으로 혈액투석을 시행하였다. 1976년 이후 의료보험이 통합되면서 혈액투석기가 일반화되었습니다. 말기신부전 환자가 증가함에 따라 혈액투석의 활용도가 높아지고 있다. 혈액투석기 대수는 꾸준히 증가하고 있으며, 2019년 전국 혈액투석기 대수는 30,198대에 이르렀습니다. 혈액투석기는 크기가 작고 신뢰할 수 있어야 합니다. 크기가 적당해야 하는 이유는 인간의 체중에 비해 투석막이 크면 혈액 유출이 많이 되는데 이는 환자에게 쇼크를 줄 수 있습니다. 적절한 투석막을 고르는 것이 환자의 효율적이고 안전한 투석을 촉진합니다. 오늘날 수많은 기술 개선으로 프로세스의 효율성이 향상되었습니다.

 

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