신장 질환의 분류 및 증후

대표적인 신장 질환 

만성 신장 질환은 신장 기능의 손상을 특징으로 하는 질환입니다. 만성 신장 질환(CKD)은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 것이 특징입니다. 처음에는 개인이 아무런 증상을 느끼지 않을 수도 있지만, 질병이 진행됨에 따라 다리 부기, 피로, 구토, 흥미 상실, 혼란 등이 나타날 수 있습니다. 신장의 호르몬 균형이 붕괴되어 고혈압, 뼈 질환, 빈혈 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 이 모두는 레닌-안지오텐신 시스템과 관련이 있습니다. 더욱이, CKD 환자는 심장 문제를 경험할 위험이 높으며 입원 및 사망에 직면할 가능성이 더 높습니다. 만성 신장 질환은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 질환 등 다양한 원인으로 인해 발생합니다. 위험 요인에는 장기 신장 질환의 가족력이 포함됩니다. 상태를 진단하기 위해 혈액 검사를 통해 추정 사구체 여과율(eGFR)을 평가하고, 소변 검사를 통해 존재하는 알부민의 양을 측정합니다. 어떤 경우에는 근본 원인을 확인하기 위해 신장 초음파나 생검이 필요합니다. 심각도에 따라 다양한 스테이징 시스템이 사용됩니다. 만성 신장 질환의 분류는 일반적으로 미국 예방 서비스 태스크 포스(U.S. Preventive Services Task Force)에서 확립한 대로 여러 기준을 포함합니다. 추정 사구체 여과율(eGFR/1.73m²)은 예방보건서비스(Preventive Health Services)에서 다음과 같은 방식으로 결정합니다. 신장 기능이 60ml/min 미만으로 감소하고 3개월을 초과하는 기간 동안 지속되면 이는 장기적인 신장 상태를 의미합니다. 

 

신장질환의 분류 

 

만성 신장 질환 환자를 관리할 때 선별검사와 진단의 필요성을 고려하는 것이 중요합니다. 그럼에도 불구하고, CKD의 중증도는 진행 위험이 높은 환자와 안정적인 환자 사이에 다양하다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 관리 및 투여에는 만성 신장 질환과 관련된 합병증을 해결하는 것뿐만 아니라 신장 대체 요법 또는 이식을 준비하는 것도 포함됩니다. 여기는 검사, 평가 및 필요한 절차 수행이 포함됩니다. 신장 건강을 적절하게 평가하려면 선별 검사를 통해 단백질 수준과 신장 기능을 모두 분석해야 합니다. STAR 테스트는 만성 신장 질환에 걸리기 쉬운 개인을 위해 특별히 고안되었습니다. 신장 질환 발병에 취약한 개인에는 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 흡연 습관 또는 비만 등 다양한 요인이 포함됩니다. 또한 이 그룹에는 60세 이상이고 가족력이 있거나 만성 신장 질환에 대한 개인적인 경험이 있는 개인이 포함됩니다.

 

신 질환의 증후 

미국 당뇨병 협회(ADA)는 제2형 당뇨병 환자의 건강한 행동 장려를 옹호합니다. 또한, 미국 예방보건서비(U.S. Preventive Health Service)는 고위험군에 대한 선별 도구로 소변 단백질 측정을 활용합니다.ㅜ진단 단계에서 평가를 받는 개인이 식별되고, 제1형 당뇨병 환자는 초기 단계에서 즉시 진단됩니다. 5세부터 미세알부민뇨 검사를 받는 것이 좋습니다. 선별사 목적을 위한 정확한 진단에는 소변 딥스틱 테스트 사용을 포함한 다양한 방법이 포함됩니다. 그러나 보다 정확한 결과를 얻기 위해 의료 전문가는 이른 아침 소변 샘플에서 알부민-크레아티닌 비율을 결정하는 등의 추가 측정을 선택할 수 있습니다.

 

알부민 검출 외에도 딥스틱 검사는 잠혈이나 백혈구의 존재도 확인할 수 있습니다.검사에서 잠혈, 적혈구, 백혈구가 검출되는 경우에는 소변침사물을 현미경으로 검사하는 것이 필요합니다. 이 분석을 고려해야 합니다. 소변 딥스틱 테스트를 논의할 때 요점을 고려하는 것이 중요합니다. 이러한 유형의 테스트의 한 가지 단점은 소변 농도에 중점을 둔다는 것입니다. 이러한 조치를 시행하면 소변 구성이 잘못 식별될 가능성이 있습니다. 알부민과 크레아티닌의 비율을 조사하여 알부민/크레아티닌 비율을 결정할 수 있습니다. 이러한 문제에 대한 해결책을 찾는 것이 가능합니다. 알부민과 크레아티닌의 농도는 희석에 의해 영향을 받습니다. 결과적으로 원하는 영향은 일반적으로 큰 감소 없이 유지됩니다.

신장학과 단백질의 관계

알부민/크레아 : 몰당 밀리그램으로 표현하면 알부민의 일반적인 양은 약 30밀리그램입니다. 분당 30~300mg(또는 3~30mg) 범위의 미세알부민뇨증은 측정값이 분당 3mg 미만인 경우 존재하는 것으로 간주됩니다. 육안으로 보이는 알부민뇨는 300mg(>30mg/mmol)을 초과하는 것으로 분류되며, 이는 하루 밀리그램 단위로 정량화되는 알부민뇨 식별의 기준이 됩니다. 크레아티닌 수치는 30mg과 300mg의 일일 복용량을 비교할 때 일관되게 유지됩니다. 매일 1g이 몸에서 배출된다고 가정해 보겠습니다. 그러나 실제로는 하루 평균 배설되는 양이입니다. 실제로 더 높은 크레아티닌 수치에 대해 자세히 알아보겠습니다. 이러한 현상은 여성에 비해 남성에게 더 큰 영향을 미치고, 노인보다는 젊은 개인에게 더 큰 영향을 미치는 것으로 여겨집니다.

소변 내 알부민과 크레아티닌의 정확한 비율은 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 r 0 값을 결정하는 것은 임상 환경에서 거의 의미가 없습니다. 알부민이 소변을 통해 배설될 가능성이 더 높습니다. 알부민 배설량이 하루 30mg 미만이더라도 수명 연장으로 인해 위험은 여전히 ​​증가합니다. 이것은 가능성이 있습니다. 소변 알부민 대 크레아티닌 비율은 언제든지 측정할 수 있습니다. 아침 테스트를 통해 민감도를 높일 수 있습니다. 단백뇨는 깨어 있는 시간에만 나타나며, 기대거나 자는 자세에서는 흔적이 없습니다. 기립성 단백뇨와 같은 양성 질환을 배제할 수는 없습니다. 알부민뇨가 있다고 해서 이러한 상태가 자동으로 배제되는 것은 아닙니다. 급성 신장 손상은 종종 크레아티닌 수치 상승과 관련이 있으며, 이는 이 상태를 확인하는 역할을 합니다.

 

신기능 평가 기준

혈액이 사구체에 의해 여과되는 속도 신장은 60분 이내에 일정량의 물을 생성하는데, 이를 사구체 여과율(GFR)이라고 하며 일반적으로 ml/min 단위로 측정됩니다. GFR은 배출되는 혈청의 전체 부피를 나타냅니다. GFR은 개인마다 다르며 신체 구성 및 연령과 같은 요인의 영향을 받는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 사구체 혈류의 분리된 값은 다양한 시나리오에 따라 달라질 수 있으며 이 사실을 고려하는 것이 중요합니다. 이는 신체 표면적이 1.73m^2인 사구 지형이 있는 지역에서 특히 관련이 있습니다. 초기 표준화된 속도로 되돌립니다. 건강 상태가 양호한 개인의 일반적인 사구체 여과 속도는 1.73m/일입니다. 사회적 격차는 연령에 관계없이 남녀 모두에게 일관되게 유지되며 키 1.73m가 결정 요인입니다. 비슷한 방식으로, 젊은 사람들은 일반적으로 분당 약 115ml의 물을 소비하는 반면, 중년의 사람들도 분당 약 115ml의 물을 소비합니다. 60~70세 연령층의 혈액 공급량은 일반적으로 분당 약 90ml입니다. 이에 비해 70~80세의 사람들은 일반적으로 혈액 공급량이 분당 약 80ml로 약간 낮습니다. 개인이 계속해서 노화함에 따라 이 혈액 공급은 분당 평균 70ml로 더욱 감소합니다.