신장학 혈액투석 신장이식 치료 방법 HDF 원리

혈액투석과 신장이식

 

신장 질환이 만성으로 판정받았을 때 혈액투석은 신장의 역할을 대신해 주는 치료 방법이다. 즉 신장이 좋아지는 것이 아닌 지금의 신장 상태를 유지하도록 도와준다고 보면 된다. 하지만 가만히 놔둔다면 신장의 기능은 더욱 악화하여 신장이식 이외 치료가 어려울 수 있다. 신장이식은 말 그대로 신장을 타인에게 이식받아야 하므로  장기이식 자를 기다려야 하는 시간이 길다. 또한 나와 맞는 신장을 선택해야 하므로 더욱더욱 길어질 수 있는 시험 방법이다. 그렇기 때문에 혈액투석을 거쳐 가야 하는데 그 치료 방법에도 종류가 여러 가지다 

 

신장학 HDF 치료방법 

HDF는 온라인 환경의 혈액투석 여과를 말하는 것이다. 혈액투석 여과(HDF)는 제거를 위해 대류와 확산을 모두 통합하는 신장 대체 요법으로, 표준 혈액투석에 사용되는 방법입니다. 이는 접근 방식에 있어서 기존 혈액투석과 유사합니다. 다양한 연구를 통해 HDF가 분자 성 요독 물질을 효과적으로 제거할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 높은 대류랑 HDF의 활용을 통해 환자의 생존율 향상이 입증되었습니다. 이는 다양한 보고서에 기록되어 있습니다. 그런데도 HDF는 표준 혈액투석에 비해 더 복잡한 절차이며 주로 온라인으로 수행된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. HDF의 기본 원리를 반영한 ​​HDF 방식을 활용합니다.

혈액투석 중 요독 물질을 제거하는 주요 방법은 확산을 통한 것이며, 이는 관련 분자의 크기에 직접적인 영향을 받습다. 결과적으로, 확산 및 분자 반경과의 역관계로 인해 더 큰 요독 물질이 투석막에서 효과적으로 추출됩니다. 조리개를 통과할 수 있다는 사실에도 불구하고 느린 확산 속도로 인해 제거가 방해됩니다. 그러나 고용량 한외여과를 실시하면 중간 분량의 요독 물질 제거 효과가 향상될 수 있습니다. 분자의 크기는 흐름을 통한 전달 속도에 영향을 미치지 않습니다. HDR은 한 외 여과량을 대체하므로 대체 유체라고 합니다. 환자는 혈액으로 구성된 약 15~20리터의 상당한 양의 체액을 공급받습니다. 신체에 직접 주사하는 경우 안전성을 보장하기 위해서는 물질에 박테리아가 전혀 없고 변색이 없어야 합니다. 또한, 철저한 여과 과정을 거쳐야 합니다. 수분 공급의 균형을 유지하려면 주입 속도를 정밀하게 제어해야 합니다. 수량을 잘 조절해야 합니다.

CRRT와 마찬가지로 이 회사는 정맥 주사액을 활용하고 직접 주입 또는 혈액투석기를 통해 투여합니다. 여과 과정을 통해 용액을 생성할 수 있습니다. 회사는 대체 설루션으로 정맥 수액을 제공합니다. 투석 과정에서 용액이 주입되는 속도는 체액이 제거되는 속도와 별도로 조절됩니다. 이것은 자기 합병증의 도전을 제시합니다. 반대로 혈액투석기에서 생성되는 체액은 프로세스 감독을 담당하는 개인을 온라인 HDF라고 하며 매우 저렴한 가격으로 이용할 수 있습니다. 이 노력의 결과는 프라이밍 행위입니다. 또한 준비 도구로 사용되거나 조례를 수립하고 집행하는 수단으로 사용될 가능성이 있습니다.

 

HDF의 구조  

Online HDF의 투명 포일로도 알려진 고유랑 혈액투석 박막은 플럭스 박막과 동일합니다. HDF 투석기는 한외여과를 통해 투석액에서 과도한 체액을 제거합니다. 가장 높은 순도의 유체를 생성하는 능력이 요구됩니다. 한외여과는 투석막의 일종으로 기능합니다. 전달 방법에는 직접 투여가 포함되어 의도한 목적지에 도달하도록 보장합니다. 혈류에 주입되기 전에 추가적인 여과 과정을 거칩니다. 대부분의 시스템에서 이러한 내독소 필터는 항상 재사용됩니다. 사용하기 전에 기계는 자동으로 소독 및 테스트를 거칩니다. 투석기에는 제어 시스템이 장착되어 있습니다. 필터와 투석액의 경로뿐만 아니라 소독 과정도 면밀히 모니터링됩니다. HDF 투석기 기계는 계속 작동합니다. HDF에 적용하는 것 외에도 일반적인 혈액투석 목적으로도 활용될 수 있는 다목적성을 갖추고 있습니다.

 

HDF 치료 원리 

 

수액 투여에는 투석막 앞(상류)과 뒤(하류)에 보유 용액을 배치하는 작업이 포함됩니다. (희석 후). 최대의 세척 효율성을 위해 HDP 차는 루푸스 막 혈액 경로의 상류 또는 하류(혼합 희석)로 전달될 수 있습니다.  중간 희석 지점으로 전달될 수도 있습니다. 사후 희석 방법이 일반적으로 사용되며 특정 양의 액체로 최적의 세척 결과를 제공합니다. 그런데도 혈전이 형성되고 투석막 표면에 단백질이 축적되는 경우가 많습니다. 막은 빠른 한외여과 속도로 인해 헤모글로빈과 단백질 농도가 눈에 띄게 증가합니다. 이러한 발생은 투석막의 경화 및 오염으로 인한 TMP의 폐쇄 및 보존과 관련이 있습니다. 확산 경로의 길이를 늘이고 기공 면적을 제한하면 확산을 통한 제거율이 향상됩니다. 그러나 한 외 여과율이 혈류량의 20~25%를 초과하면 응고, 투석막 기능 장애 등의 합병증이 발생할 수 있다.

염증 수준이 증가함에 따라 한 외 여과율의 지속적인 모니터링을 통해 TMP 측정도 그에 따라 증가합니다. 공통 제어 시스템을 구현하면 최대 30%의 한 외 여과율을 달성할 수 있습니다. 안정적인 혈관 접근은 희석 후 HDF의 요구 사항이며 모든 HDF 시스템에 대해 TMP 제어 모드를 실행할 수 있는 하드웨어의 필요성도 마찬가지입니다. 때로는 혈류 속도 350mL/min을 초과하는 것이 권장됩니다. 이 권장 사항은 특히 사전 희석과 관련이 있습니다. 사후 희석 HDF를 수행하기 어려운 전 희석을 대안으로 사용할 수 있습니다. 혼합 HDF와 TMP 피드백 제어의 조합을 활용하는 것이 실행할 수 있는 옵션입니다. 추가로, 사전 희석이 공정에 통합될 수 있습니다. HDF 공정에서는 한외여과를 시작하기 전에 보충액을 활용하여 혈액 성분을 희석합니다. 이러한 전략적 접근 방식은 투석막의 응고 및 오염 가능성을 효과적으로 최소화하는 동시에 훨씬 더 높은 한 외 여과율을 가능하게 합니다. 한 외 여과율이 높더라도 60% 이상의 혈류량을 달성하는 것은 여전히 ​​가능합니다. 한외여과의 제거율은 희석 후 HDF만큼 높지 않습니다. 이 과정에는 혈액 여과가 포함됩니다. 확산이나 대류를 통해 제거를 달성하기 위해 액체의 용질 농도는 업스트림 주입에 의해 감소합니다. 속도 감소로 인해 액체 소유자의 세척 속도는 일정하게 유지됩니다. 희석 전 HDF의 농도는 희석 후 HDP의 농도보다 상당히 높아야 합니다.